开药
6岁女孩因感冒症状，在首都儿科研究就诊，虽然看的是特需门诊，但据当事家长反映整个就诊过程不超5分钟。到取药室拿药，17盒药，计价857.37元，患者感叹：儿研所不是医院，是大药房。
疑惑
卫生部《医院处方点评管理规范(试行)》中指出“无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量的。”“应当判定为不规范处方。”匹多莫德口服液达到了15天的剂量，院方说没问题。
出路
儿研所是否大处方，有待结论。但大处方是近年来公众议论极多的敏感问题。患者投诉后通常由医院部门单方解释，患者认为就如同和邻居儿子吵架，评判的是他爸爸，应寻求公正的客观的第三方裁定。
6岁女儿因感冒症状，一大早去首都儿科研究所排队，好不容易挂了个特需号，整个就诊过程不超过五分钟，到楼下拿药，惊呆了：17盒药，交费857.34元！
像这样的郁闷事儿，让北京朝阳区的蒋先生赶上了。闷得心慌的他，3月8日11时用46个字把就医过程发到微博上，引爆了网友的关注。截止到3月12日17点，该条微博转发3588次，评论1181条。
在受邀去医院解决这个事的路上，蒋先生对院方的答案，早有预料。他很想搞明白，遭遇疑似大处方或过度开药，患者能否找到一个公正的第三方裁定。
因为道理很简单：我跟你儿子吵架，不希望你家爸爸过来评理，这不能让人信服。
似乎普通的感冒症状开出857元药
蒋先生因女儿发烧，3月8日带到首都儿研所看病。挂上了张文东(化名)医生的特需号。等了约3个小时后，终于轮到蒋先生，没等把病情说完，张医生拿起压舌板看了下孩子的扁桃体，“扁桃体发炎了，先查个血”，说话间查血的化验单已开好，整个过程不到5分钟。
等化验结果回来，张医生看了下化验单说，“孩子白细胞偏低，需要增强一下免疫力。”说完就直接开药了，然后预约3月22日复查。
最后出诊室时，孩子妈妈问了一句：“这白细胞上不来怎么办？”张医生说：“要是复查的时候没上来，要考虑是血液病。”
拿着处方，蒋先生去划价拿药，当划价857.34元时，蒋先生就觉得有些意外，等拿到药时更是吃惊，足足有一大包，17盒！“怎么开这么多药？孩子怎么吃的了？”
蒋先生认真看了下，共五种药：15天剂量的匹多莫德口服液，7天剂量的乙酰吉他霉素颗粒、呱西替柳干混悬剂、清热散瘟口服液和金贝止咳去痰口服液，共17盒！
医院说处方没有问题
蒋先生第一感觉就是医生开了大处方。一肚子的郁闷和疑问回到家，上午11点05分，蒋先生把此次就诊经历和医生开的17盒药照片发布在微博上“@蒋涛CSDN：六岁小孩发烧，儿研所挂号验血120元，张文东医生看了五分钟给开了二十盒药，药价850元，医生不是看病，是大药房。”
很快微博就被上千人转发，绝大多数都认为医生开的药太多了，而且有一些医生网友指出，其中部分药根本不用吃。有人建议联系儿研所的官方微博，让医院给个说法。两小时后，儿研所联系上了蒋先生，并约定下午5点到医院解决。
蒋先生一家来到医院，院方来协商此事的一共8人，包括门诊部孙吉萍主任、曹医生以及张医生、护士长等。
院方逐一解释为什么开这个处方，并一再强调此处方的合理性。
对于争议最大的药――匹多莫德，院方称，是因为患者白细胞和中性粒细胞偏低，而匹多莫德是提高免疫力的。其它四种药不是清热，就是缓解流涕、咳嗽，多少与感冒有点关系。
最后门诊部主任孙吉萍表示，匹多莫德可以不吃，但是两周后，要是白细胞还不上升，你们家长是要承担风险的。 孙吉萍主任还表示，原则上开出的药是不给退的，考虑到这种情况，可以退。因当时并没有带药，故没有退药，蒋先生说一切等孩子好了再说。“尽管院方态度不错，但他们认为处方没有任何问题。”蒋先生说。
15天剂量与卫生部规范不符
蒋先生的就医经历引起网友的极大关注。一位网友认为，任何一位医生都有自己的用药习惯，病人也有个体差异，如果搞成一刀切，还不如找个机器开药，问题是患者对疑似大处方或者用药是否合理有疑问，却找不到一个让患者信服的第三方机构来鉴定。
在目前体制下，患者遇有类似问题，通常是投诉到医院，医院有关部门对处方进行单方解释，一般都是“合理的”。一位患者不满地说，就如同和邻居儿子吵架，评判的是儿子的爸爸或哥哥，你说这种裁定有意义吗？
由于目前体制下没有建立起解决患者投诉的渠道，患者的问题得不到解决，更激起了公众对大处方背后利益的猜测，不仅极大地影响了医院的形象，也加剧医患关系的对立。客观上也造成了对一些医生的误解。
对诊疗处方不满意，并不是蒋先生一个人的感受，他在好大夫网上看了该医生的评价，20条留言中，其中15条都是对她的态度和处方不满意。IP地址为123.121.61.*网友在去年5月10日留言，“张文东大夫只是简单的询问，多问几句就不耐烦了，等我们交费时才知道开了30支的匹多莫德，我们回家上网一搜该药品应该给两岁以上的儿童吃而我儿子才5个月！”网友的评价是否正确，暂且不论，但网友反映的问题并未引起医院的重视。
一位不愿透露姓名的网友告诉健康时报记者，在儿研所也碰到类似问题，但都懒得去找医院，因为不用找医院，都会知道医院的答案。多数情况下，都是自己长个心眼，不取药罢了。
不过，有细心的网友认为，儿研所开具的这些处方其实还是有很多疑问的。
记者查阅了卫生部2010年3月下发的《医院处方点评管理规范(试行)》，其中第十七条(十二)规定“无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的，应当判定为不规范处方。”
张文东医生为蒋先生女儿开具的处方中匹多莫德口服液，一共3盒，每盒10支，共30支，服用方法是“每天2次，一次1支”，张文东处方是15天剂量，与上述规定中门诊处方不得超过7日用量不符，而且从价格上看，匹多莫德口服液是所开五种药中价格最贵的，3盒总价达426.93元，且为非医保用药。那么，这个病例是否是卫生部规定的“特殊情况”，谁来界定？都是个疑问。
正在参加全国两会的政协委员、北京协和医院大内科一教授在谈到该处方时说，儿研所开出清热解毒的中药，以及止咳化痰的药都算是对症治疗，但开增进免疫力的匹多莫德，还一口气开出15天的剂量，有些看不懂。
因为“小孩发烧病程一般发展迅速，或好或坏就是三五天的事，增强免疫力的药要发挥作用至少得半个月、一个月，对于这种急症起不到什么作用。儿童急症，15天的复诊时间也太长，两到三天就该再来调整用药，完全不用一下开出15天的量。”
对于不合理处方，卫生部《规范》第二十五条要求，“卫生行政部门和医院应当对开具不合理处方的医师，采取教育培训、批评等措施。”而蒋先生夫妇被院方通知到医院解决此事时，院方从未提及还有此规定，更不用说对照卫生部规定进行自检，至于对当事医生是否有“教育、批评”不得而知。
鉴定大处方尚无第三方机构
过度开药或者大处方，已经成为患者最敏感，也是议论最多的问题之一。只是大部分患者没去较真，想能把病看好就行，所以遭遇大处方，对于患者来说，只能是打落门牙肚里吞，明知不合理，但又不知何处说理，顶多不取药罢了。
从蒋先生的遭遇看，老百姓对卫生部出台的《医院处方点评管理规范(试行)》并不知晓，而指望当事医生所在医院进行裁定、处理，其结果可想而知。
卫生部医院管理研究所药事管理研究部一位专家说，患者遇到医生开大处方，一般程序是找医院的“处方点评工作小组”，除非是明显的处方错误或特殊情况，一般来说患者很难得到医院承认处方有问题的评判。
以蒋先生的处方为例，白细胞偏低就是免疫力低下，用提高免疫力的药就没错，只要能与病症有些关系，即便在别的医院都会认为合理。
如果患者对院方解释不满意，患者可以向医院的上级主管部门或属地管理的卫生行政主管部门反映，如卫生局的医政处和信访办。但除非是极端个案，这个程序走起来会极端的漫长，因为恶劣的医疗纠纷都处理不完，很难顾及到普通患者的大处方问题，即便反映到了卫生局，患者一般在等候处理过程中就会忍气吞声了，大多数人没这个精力和时间。
这位专家表示，她们单位虽然可以为患者提供一些合理用药的咨询和建议，但因为不是鉴定机构，无此项服务职权，所以不具有鉴定意义。目前来看，患者遇到大处方，除非明显违反《医院处方点评管理规范(试行)》中关于不合理处方的相关规定，否则只能不了了之。
蒋先生并没有得到医院给他的满意回复，但孩子体温已恢复正常，能吃能喝，这令夫妇俩心里舒畅了很多。
3月9日晚上，蒋先生发出微博：“感谢各位医生和博友对小女的关心，体温已到36.8℃。首都儿科研究所开的850元十七盒药尚未服用。” 3月13日早上，蒋先生告诉记者，孩子今天状态很好，感冒基本痊愈了，早上已经高高兴兴上幼儿园去了。

注：本文中当事医生为化名。
■编后
“大处方”是一个公众议论很多的话题，其背后是跟用药不合理、可能回扣、看病贵等大话题联系在一起。
但是，对于这样的一个话题，要不是有蒋先生的经历，人们还真不知道，患者居然没有合理的渠道来解决。既然没有合理解决渠道，那就只好任凭网上的各种猜测、非议泛滥播散，而其中对负责的医生误伤也不在少数。
大处方是一个绝对不能回避的问题，也正是在它的映衬下，湖北武汉的“小处方”医生王争艳还因数十年如一日开“小处方”获得了“湖北省十大女杰”的荣誉称号。
蒋先生女儿感冒被开850元药，一上微博就被疯转3500余次，之所以大家都积极播散，绝大多数人不是因为同情，也不是因为娱乐，更多是曾经或现在遭遇过大处方，憋着一股火来发泄。
当然，个别大处方也不代表整体的医生。事实上，许多医生在待遇、条件、误解的重压下，仍兢兢业业，对患者负责。以北京来说，2000余万人口的首都，儿童专科医院屈指可数，儿科医生更是严重缺口，很多医生都是连轴转。
但这一切都不能成为对问题不积极解决的理由。目前而言，寻求一个客观公正的第三方裁定，仍然很难实现。但在现有体制下，至少医院应该认真解决这个问题。
严格依规，不开大处方，合理用药，永远是医院常抓不懈的工作。健康时报无意对蒋先生的就诊遭遇作出认定，只是想提醒一下医院，一定要认真关注网民对医院情况反映，积极地解决患者的反映，是对患者负责，更是对医生负责。

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