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小小看病历本一定{妥善保存}
时间：2013-05-18 10:18:59 点击量：
时间：2013-05-18 10:18:59 点击量：
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看病时一定会用到病历本，每个人或多或少地用过几本，小小的本子，五毛钱，却有重要的作用。对于病历本，你了解吗？
北京安定医院精神科主任医师罗小年
案例A：王女士，每看一次病就买一次病历本，“像感冒发烧这样的小毛病，没有保存过病历本”。她认为，看过病拿过药，旧病历本随手就扔了，反正是来看病，带不带病历本无所谓。
案例B：张先生，每次看病都不带着过去的门诊病历和检查资料，换了几家医院，每换一个地方就买本新的。他表示，“医院不同，医生对病情的诊断、治疗、用药方法都不同，拿着以前的诊断证明来，担心给医生造成影响。”
案例C：陈女士，肝脏功能不太好，去好几家医院看过，但是因为没有保存病历本，不到两年，肝功能检查就重复做了3次。“因为要查既往病史、过敏史等，以前的病历本找不到了，所有的检查需要重做，花了好多钱不说，还特别浪费时间。”
专家提醒：
病历是医务人员对患者询问病情、检查、诊断、治疗等医疗活动过程的记载。
看病莫忘带过去的病历，一个规范的门诊病历上，病人每次的就诊时间、病史、检查、诊断、治疗、用药都非常清楚，对医生明确诊断有很大帮助。
病历要妥善保管，它是诊治的重要参考资料，既能节省就诊时间，也是医、患双方处理医疗纠纷的法律依据。
病历切莫常更换，会加大看病的开支。
为什么要妥善保存病历？
“我们在门诊或病房看病友时，常常让病人把以前的旧病历拿来给我们参考。”张清介绍道，“但不少病人的病历丢失或故意扔掉，认为以前的病与现在无关，这是不对的。”
他表示，病历是医务人员对患者询问病情、检查、诊断、治疗等医疗活动过程的记载。医生、护士根据病历，可以了解到患者现在的身体基本状况，疾病的发生、发展以及变化情况，比如了解过敏史，是否有用药禁忌；同时有利于对新病情的诊断和治疗、用药方法的确定，哪些药物有效、哪些药无效、哪些药物有副作用，药物要作哪些调整；也是患者再次就诊时的重要参考资料。“牵一发而动全身。人体的许多疾病往往互相影响，有时看过去可以了解现在，预测未来。”
的确，病历能够节省就诊时间和看病的开支，也是医、患双方处理医疗纠纷、打官司的重要法律依据。为了自己、家人的身体健康，合法权益能得到保护，一定要妥善保管好自己和家人的病历。建议患者们将病历与黄金放一起，因为病历与黄金一样重要。
看病莫忘带老病历
“麻雀虽小，五脏俱全”，同样地，“病历虽小，但是作用大”。几乎所有的医生都是这么认为的。罗小年表示，一个规范的门诊病历上，病人每次的就诊时间、病史、检查、诊断、治疗、用药都非常清楚，对医生明确诊断有很大帮助。
如果去看病，患者不一定能够说清楚自己什么时候生过什么病，当时医生怎么治的，用了哪些药物，作了哪些检查，不一定能将看病结果详细准确地告诉医生。
不少人都有这样的习惯，那就是看病不喜欢带病历，每次都是图省事花几角钱再买上一本病历看病，这是一种不好的习惯。“很多患者，因为没带病历，我们无法知道他们以前的病情和检查、治疗情况，病人自己又叙述不清楚。”罗小年表示，老病历上往往记载着患者以前的病史，和一些重要的检测结果，这些资料是给医生诊治的重要参考。
为了安全起见，医生只好要求患者重新做检查。这样医生的工作量加大，病人的治疗花费也增加了。而且，每位负责任的医生无论工作多忙，都会认真地完善病历，“丢弃病历真的很可惜”。
他解释道，有些疾病的症状并不同时出现，很多症状、体征是先后出现的，病情也不是不变的，所以，病历切莫常换。先前的记录了检查结果和治疗情况的病历就很重要，医生有时要依据病历，综合每次就诊情况得出结论，这在单次就诊是无法做到的。这在条件有限而不能作进一步检查的医院更重要。
疾病都是互相联系的，或有因果关系。患者提供的资料越多，医生对你了解得越多，作出正确诊断的可能性就越大。
据介绍，病历除了治疗上给患者以帮忙，还有利于医疗安全。它记载了病人的用药反应，特别是不良反应（比如过敏），可使医生不犯同样的错误，从而保障了病人的安全。
另一方面，某些疾病不能使用某些药物，这些材料来源主要靠病历上的记录。比如，一位脱水的患者需输液，在这次就诊前已在当地输液，如果无病历，医生则无法知道在当地输了多少液，输了什么药，现在还能输入多少也就没法准确地知道。
其实带病历本并不费事，医生一看病历就知道疾病的发展、用药情况，再结合病人的身体现状，医生很快就能诊断治疗，这样病人也省时、省钱。
病历还能间接地规范医生的诊疗行为。在医疗纠纷处理时，它的证据作用也不能忽视。
就诊必备的检查资料
比如门诊病历、出院小结（过去住院出院时医生开出的住院情况总结，包括姓名、年龄、入院时间、入院诊断、出院时间、出院诊断、诊疗经过、出院情况、出院注意事项等）、CT片、磁共振片、各种化验单、检查单等。
张清介绍，骨外科首次诊断的话需要既往治疗的病历，所有的影像学检查，包括：X射线、CT、MRI及ECT（骨扫描），如已行手术或穿刺活检，请务必携带病理切片；复诊的时候还需要带病历，包括术前诊断、术前治疗、手术时间、术后病理诊断、术后治疗等。
他建议，患者应该制定自己的健康档案，也就是说，最好将每次就诊的资料按时间顺序装订起来，长期保存。
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